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FORMULAIRE

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Pré-inscription 2019-2020 (voir les documents dans infos pratiques)

Adhérent	Cotisation annuelle	Licence assurances	TOTAL	Passeport obligatoire	Ceinture Obligatoire
1 adulte	142 €	40 €	182 €	8 €	5 €
- 18 ans	112 €	40 €	152 €	8 €	5 €
Taïso Seniors	50 €	40 €	90 €	-
Séniors	Gratuit	40 €	40 €	-
Judo Eveil	90 €	40 €	130 €	8 €	5 €

(Licence annuelle obligatoire et assurances comprises 40 €.)

Judogi d'occasion 5 €

RÉSERVÉ AU CLUB

Pièces dossier :

- Fiche renseignements

- Autorisations

- Imprimé Licence FFJDA

- 2 Photos pour toute nouvelle inscription

- Certificat médical autorisant la pratique du Judo Jujitsu au Club et en Compétitions

Paiement en espèces / par chèque

ANCV, bons CAF, tickets réduction acceptés...

Observations:

Nom * :

Prénom * :

Sexe * :

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Adresse * :

Adresse (suite) * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone portable * :

Profession * :

Date de naissance * :

Numéro de licence * :

Parent 1 *

Nom * :

Prénom * :

Relation * :

Email * :

Adresse (Si différente de celle du membre) * :

Adresse (suite) * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone portable * :

Profession * :

Parent 2 *

Nom * :

Prénom * :

Relation * :

Email * :

Adresse (Si différente de celle du membre) * :

Adresse (suite) * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone portable * :

Profession * :

Moyen de paiement * :

PERSONNE A JOINDRE EN PRIORITÉ EN CAS D'ACCIDENT * :

ACCOMPAGNATEUR OU NON * :

NOM DE L'AUTRE ACCOMPAGNATEUR * :

Problème(s) particulier(s) à préciser * :

AUTORISATION POUR LE MINEUR A RENTRER SEUL APRES LES COURS QUE VOUS TROUVEREZ DANS LA RUBRIQUE INFOS PRATIQUES SOUS RUBRIQUE DOCUMENTS (à télécharger, imprimer, remplir, scanner et joindre) * :

Pour la licence, l'autorisation pour le mineur de rentrer seul après le cours (à fournir obligatoirement), les autorisations 2019-2020 et le règlement intérieur, VOUS LES TROUVEREZ DANS LA RUBRIQUE INFOS PRATIQUES SOUS RUBRIQUE DOCUMENTS (à télécharger, imprimer, remplir, scanner et joindre) *

PHOTO IDENTITÉ * :

AUTORISATIONS 2019-2020 QUE VOUS TROUVEREZ DANS LA RUBRIQUE INFOS PRATIQUES SOUS RUBRIQUE DOCUMENTS (à télécharger, imprimer, remplir, scanner et joindre) * :

Règlement intérieur QUE VOUS TROUVEREZ DANS LA RUBRIQUE INFOS PRATIQUES SOUS RUBRIQUE DOCUMENTS (à télécharger, imprimer, remplir, scanner et joindre) * :

Informations complémentaires * :

J'accepte que mes données à caractère personnel soient utilisées pour gérer l'adhésion au club *

Veuillez recopier le code * :

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé par Dojo Castrais pour Gérer l'adhésion au Dojo Castrais. Elles sont conservées pendant 1 an et sont destinées Au membre du bureau en charge des adhésions.

Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : / Dojo Castrais 39, rue Emile Zola 81100 CASTRES

Conformément aux dispositions des articles 38 à 40 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004, et aux dispositions des articles 15, 16,17 et 21 du Règlement général européen sur la protection des données (RGPD), vous bénéficiez :

du droit de demander au responsable de traitement l’accès à vos données, la rectification, l’effacement ou la portabilité de celles-ci, ainsi que la limitation ou l’opposition au(x) traitement(s) mis en œuvre,
du droit de vous opposer, pour des motifs légitimes à ce que vos données fassent l’objet d’un traitement et sans motifs et sans frais, à ce que vos données soient utilisées à des fins de prospection commerciale,
vous avez enfin la possibilité d’introduire une réclamation auprès d’une autorité de contrôle comme la CNIL.